• UGOVARATELJ
• Ime
• Prezime
• JMPG / MB
• Ulica / Kućni broj
• Mjesto / Broj pošte
• Telefon / GSM
• Obveznik PDV-a
• Mjesto osiguranja
• Predmet osig. (opis)

• OSIGURANIK
• Ime
• Prezime
• JMBG / MB
• Ulica / Kućni broj
• Mjesto / Broj pošte
• Telefon / GSM
• Obveznik PDV-a

Zalihe (opis)

• Vrijednost:
• kn

Oprema (opis)

• Vrijednost:
• kn

• Vrijednost na koju se želi ugovoriti osiguranje:
• Puna

• Dio

• Da li ste na ovoj lok. već imali štetu od provalne krađe?
• DA NE

• Nad vlasnikom i zaposlenicima
• NE
  DA, na iznos: kn
• Proširenje pokrića na stranke
• NE
  DA (doplatak 10%) kn
• Nad dostavljačem novca
• NE
  DA, na iznos: kn
• Uobičajna relacija prenošenja novca
• Proširenja pokriča na:
• Opasnost od nezgode (50%)
  Opasnost uslijed pružanja pomoći (25%)

Napomena